UNIT OFTALMOLOGIC

  • AUTOKERATOREFRACTOTONOMETRU COMPUTERIZAT
  • FOROPTER PENTRU STABILIREA RAPIDA A DIOPTRIILOR
  • BIOMICROSCOP CU TONOMETRU GOLDMANN

AUTOREFRACTOMETRIA COMPUTERIZATĂ (DIOPTRONOMETRIA)

Dioptronul este un refractometru computerizat cu memorie, care calculează valoarea refracţiei oculare în funcţie de unele măsurători de biometrie oculară Principiul aparatului este de a analiza imaginea grilei test proiectată pe retină cu grila însăşi de către receptorii fotosensibili.

Pentru obţinerea de rezultate cât mai corecte trebuie ca aparatul să fie aliniat în dreptul axului vizual al pacientului, pupila să nu fie miotică , iar mediile transparente să fie suficient de clare.

Avantajele metodei constau în: rapiditate, rezultate corecte, precizează foarte exact axul astigmatismului, dă înregistrarea grafică a refracţiei oculare. Este indispensabil pentru evaluarea refractiei oculare

Vicii de refractie:

Hipermetropia este un viciu de refracţie în care focarul razelor venite de la infinit se formează înapoia retinei. Imaginea poate fi adusă pe retină numai prin efort acomodativ.

  • Hipermetropul nu vede bine nici aproape, nici la distanţă. Pentru a vedea el foloseşte acomodaţia.
  • Corecţia hipermetropiei se face cu lentile sferice, convexe, convergente (+), pentru aproape şi pentru distanţă, prescriindu-se lentila cea mai puternică cu care pacientul vede bine, pentru a relaxa acomodaţia.

Miopia este starea de refracţie oculară în care razele ce vin de la infinit îşi formează focarul înaintea retinei, formând pe retină o imagine neclară.

  • Ochiul miop nu vede la distanţă. Pentru a vedea clar, miopul îngustează fanta palpebrală.
  • Miopia degenerativă – evoluează progresiv, putând atinge valori de -20 – -40 d. şi poate fi însoţită de leziuni intraoculare degenerative de tip coroidoză miopică, pata Fuchs, leziuni degenerative periferice retiniene.
  • Corecţia optică a miopiei se face cu lentile sferice divergente, concave (-)
  • Corecţia miopiei simple poate fi optică, cu lentile aeriene sau cu lentile de contact, şi corecţie chirurgicală.
  • Pentru incetinirea progresiei miopiei se recomanda atropinizare sau aplicarea unor lentile pe timpul noptii (ortokeratologie)

Astigmatismul este o ametropie de curbură, în care există o diferenţă de refringenţă între meridianele principale ale corneei

  • Un astigmat nu vede bine nici aproape, nici la distanţă, vede deformat şi prezinta oboseala (astenopie) acomodativă. Astigmatismul nu este progresiv, iar ochiul astigmat nu prezintă leziuni organice.
  • Corecţia optică se face cu lentile cilindrice sau sferocilindrice aeriene sau cu lentile de contact torice.

Tulburări fiziologice ale acomodaţiei – Presbiopia:

Presbiopia este tulburarea fiziologică a acomodaţiei care apare în jurul vârstei de 40-45 ani, pentru vederea de aproape, datorită scăderii elasticităţii cristalinului cu diminuarea progresivă a amplitudinei acomodative odata cu inaintarea in varsta

  • Dacă citim şi scriem la 25cm avem nevoie de 4D pentru vederea de aproape.
  • La 45 ani la emetrop puterea de acomodaţiei a cristalinului este 3,5D.
  • Deficitul acomodativ de +0,50D pentru vederea de aproape la un emetrop de 45 ani se corectează cu lentile de +0,50D.
  • În ochiul hipermetrop presbiopia apare mai devreme şi sumează valoarea corecţiei presbiopiei de vârstă cu valoarea hipermetropiei.
  • La miopi, presbiopia se instalează mai târziu şi însumează algebric valoarea negativă a corecţiei miopiei cu valoarea pozitivă a presbiopiei.
  • Corecţia optică în presbiopie se face în funcţie de distanţa la care citeşte şi lucrează pacientul.

TONOMETRIA

Este metoda de masurare a tensiunii intraoculare

  • Statistic presiunea intraoculară normală are valori cuprinse între 9 şi 21mmHg.
  • Presiunea intraoculară reprezintă unul din principalii factori de risc ai glaucomului şi este un factor de urmărire în tratamentul bolii.

Oricare ar fi tipul de tonometru utilizat , acesta produce o deformare o globului ocular , fie indentaţie (adâncire, înfundare a suprafeţei), fie aplanaţie (aplatizare a unei mici porţiuni a suprafeţei sferice a corneii) cu deplasarea unei cantităţi de lichid intraocular şi forţarea acestuia la o destindere. Considerând tunica externa a globului ocular rezistentă la destindere, această deformare indusă de instrument va induce o creştere a valorii TIO pe care o măsuram, faţă de valoarea iniţială a acesteia.

Tonometrul cu suflu de aer (air-puff tonometer)

  • are la bază aplanaţia iar forţa necesară pentru aceasta este sub forma unui flux calibrat de aer.
  • nu exista un contact al aparatului cu ochiul.
  • momentul aplatizării se înregistrează optoelectronic transformat într-o estimare a PIO de un calculator.
  • acest instrument este util mai ales în screeningul mai multor pacienţi sau cand se evita anestezia locală sau atingerea ochiului, excluzandu-se riscul unor infecţii oculare.
  • precizia şi reproductibilitatea măsurătorilor efectuate cu aceste tonometre sunt inferioare măsurătorilor obţinute prin aplanotonometria Goldman.

Aplanotonometrul Goldmann reprezinta instrumentul considerat cel mai exact si cu determinarile cele mai reproductibile in prezent , in ciuda achizitiilor recente din acest domeniu.

  • Dispozitivul este atasat la un biomicroscop si măsoară forţa necesară pentru a aplatiza o zonă circulară a corneei centrale.
  • Pentru evaluarea presiunii oculare ochiul este pregatit inainte cu instilarea de picaturi anestezice si de colorant vital.

Valorile TIO obţinute prin tonometrie trebuie coroborate şi cu datele de pahimetrie corneeană.

BIOMICROSCOPIA

Biomicroscopia se bazează pe principiul iluminării focale laterale, în care fasciculul de lumină este orientat orizontal printr-o prismă. Icroscopul binocular mareste elementele pe care le examinam, elemente evidentiate prin iluminarea de la lampa cu fanta.

Examinarea la biomicroscop permite:

  • evaluarea polului anterior al globului ocular: cornee, cameră anterioară, iris, pupilă, cristalin, vitros – treimea anterioară
  • evaluarea segmentului posterior al globului ocular: vitros posterior, retină
  • examenul unghiului camerular prin gonioscopie
  • examen tonometric prin aplanaţie

Examinarea se face în camera obscură, cu pacientul aşezat pe scaun în faţa biomicroscopului, cu bărbia şi fruntea sprijinite în suporturile aparatului, lampa cu fantă fixându-se la înălţimea ochiului examinat. Tehnica este total noninvaziva pentru pacient. Dupa examenul biomicroscopic de cele mai multe ori se poate contura diagnosticul bolilor oculare pentru care pacientul se adreseaza medicului.